Association

DÉVELOPPEMENT, ENVIRONNEMENT ET PATRIMOINE RURAL

31230 MONTESQUIEU-GUITTAUT

FORMULAIRE D'ADHÉSION

A compléter et envoyer en joignant un chèque de 10 € libellé à l'ordre de l'association.

En complétant le formulaire suivant, vous affirmez avoir pris connaissance des articles 7, 8 et 9 des statuts de l'association et désirez devenir membre adhérent ou bienfaiteur.

NOM :  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PRÉNOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

QUALITÉ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ADRESSE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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ADRESSE E-MAIL : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DATE ET SIGNATURE : le _ _ /_ _ /_ _